１．ご依頼内容

イラストを使用する媒体名

媒体の種類
—以下から選択してください—書籍雑誌広告（紙媒体）広告（Web）Webコンテンツ・モバイル関連商品・製品パッケージその他販促物

必要なイラストの点数
点

イラストのサイズ（最終的に納品する際のご希望のサイズをご記入ください。）

イラストの色の種類
フルカラーモノクロ2色その他

ご希望の納品データ形式
PSDJPGPNGその他

納品データのカラーモード
CMYKRGBグレースケールその他

納品データの解像度

実績公開の可否
ご依頼いただいた制作物を実績としてウェブサイトやブログ・SNS、ポートフォリオなどに公開してもよろしいですか？
NGの場合はその理由、条件付きの場合はその条件もご記入ください。

公開OK公開NG（理由を下記にご記入ください）条件付きでOK（条件を下記にご記入ください）
NGの理由、または条件内容

ご依頼・お問い合わせ内容の詳細

0 / 2000

２．スケジュールと報酬について

ご希望の納品期日

ご予算（制作費のご請求に際し、別途消費税を申し受けます。）
円（税別）

報酬のお支払いについて
お支払い予定日をご記入ください。
※下請法・フリーランス法に定められております通り、納品日から60日以内のお支払いをお願いいたします。
※恐れ入りますが、振込手数料はご負担くださいますようお願いいたします。

お支払い予定日

請求書の有無
請求書は必要ですか？　必要の場合はメールでの送付は可能ですか？
※適格請求書発行事業者として登録済みのため、適格請求書（インボイス）を発行いたします。

必要：メール可必要：郵送を希望不要

３．お客様情報

お名前

ご職業・事業内容

会社名または屋号（ご担当部署がある場合はそちらもご記入ください。）

ご住所

メールアドレス

４．同意事項

イラスト制作のご依頼をいただくにあたり、すべてのお客様に次の事項についてご同意いただけますようお願いしております。
どうぞご理解のほどよろしくお願い申し上げます。

【個人情報の取り扱いについて】

お預かりした情報は業務の範囲内でのみ使用いたします。詳しくは、プライバシーポリシーのページをご確認ください。

上記すべての項目に同意します。